医保结算“全国漫游”还需迈过“几道槛”？

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新华社武汉4月14日电问:在医疗保险结算的“全国漫游”中，你需要跨越多少障碍？

新华社记者保报道

现行的医疗保险报销制度就像一道无形的屏障，影响着一个特殊的群体——异地就医的病人。他们经常会遇到无法报销或报销率低、支付时间长、一次又一次跑腿、手续繁琐等问题。

中国实施现代医疗保险制度已近20年，但医疗保险结算的“全国漫游”一直是困扰农民工、随子女异地定居的老年人和异地就医患者的一大难题。随着人口流动的日益频繁，在医疗保险协议在全国范围内漫游之前，我们需要克服多少障碍？

区域互联容易“全国漫游”难

1998年12月，中国开始在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度。据测算，医疗保险制度实施近20年，各地医疗费用报销工作在多方努力下不断推进，但实现“全国漫游”还有很长的路要走。

68岁的侯叔叔来自南京。他退休后一直和儿子住在北京。根据南京市的跨省医疗政策，侯叔叔需要填写《南京市城镇职工基本医疗保险长期居民登记表》，并在南京市和北京市相关单位盖章后，才能将北京市医疗费用单退回报销。

“每次你要存一定的钱，把单据寄回去，你就要担心单据在路上丢了，或者因为印章不全、单据不全而无法报销。”侯叔叔说:

同样，老张，曾经在长沙工作，退休后回到武汉和他的儿子住在一起。然而，他的医疗保险关系在长沙，所以先支付医疗费，然后在他出院后将发票送到他的家乡报销，既费时又费力。

然而，去年年底，老张在武汉实现了即时定居，这得益于去年年初签署的《长江中游城市群发展规划》。根据该方案，武汉、南昌、长沙、合肥的城镇职工基本医疗保险参保人员可以持社会保障卡，在其他三个城市的医疗保险机构选定并确认的定点医疗机构进行即时就医结算。

不仅武汉、南昌、长江、合肥可以实现异地就医的即时结算。据数据显示，湖北省已全面实现了全省异地医疗保险联网结算。去年底，山西省11个城市实现了城镇医疗保险跨市直接结算，同时与海南省和天津市开展试点，实现跨省医疗保险即时结算。去年12月，云南省、西南地区和泛珠三角地区部分省(区、市)实现了异地医疗保险即时结算。

然而，总的来说，异地定居仍难以实现“全国漫游”。

为了解决异地就医报销的“顽症”，2014年底，人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委明确表示，到2016年，计划全面实现异地安置退休人员医疗费用的直接结算。

然而，记者了解到，目前，部分城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度可以在省内立即结算，部分地方也在定点医院试行了跨省医疗保险结算，但这种异地医疗保险报销方式并不能满足人们的需求。特别是跨省医疗保险结算时，大部分患者仍需自行垫付，然后返回原地报销。

异地医疗报销“卡”在哪里？

国家卫生和计划生育委员会最近发布的《中国流动人口发展报告》(2015年)显示，“十二五”期间，中国流动人口每年增长约800万，到2014年底达到2.53亿。这意味着相当多的人远离户籍所在地，不可避免地要在不同的地方生病、就医和住院。

陕西省医疗保险管理中心副主任杨新正告诉记者，据估计，陕西省约有30万工人和居民需要异地就医。2015年前11个月，仅异地就医总医疗费用就达7.4亿元。

哪里很难获得异地就医报销？据记者采访，由于不同的经济发展水平，不同的医疗保险筹资标准和水平，以及医疗机构服务能力的巨大差异，各地的报销比例和医疗保险药品目录各不相同。

安徽省卫生厅农业卫生厅厅长夏北海说，例如，广州白云山药业是湖北省医疗保险目录中某一种高血压药物的中标品牌，而吉林通化是安徽省招标的中标品牌。因此，在安徽医疗机构继续服用白云山等抗高血压药物的湖北籍患者不能报销。

夏北海说，为了对不同层次的病人进行治疗，很多地方会利用医疗保险的杠杆，尽量让病人留在这里接受治疗。特别是在一些地方农村合作部门，某些转诊程序和较差的报销比例将受到限制，当地病人将尽量留在县内就医。

“例如，上海、南京等地经济发达，医生的收入水平也高，相应的医疗费用也高。如果安徽没有设置转诊程序，且报销比例很低，当地患者将流向上海和南京就医。这将使当地医疗保险资金紧张。”夏北海说道。

据武汉市卫生计生委有关人士介绍，目前仍有一个门槛阻碍即时结算，即医疗保险报销审核。由于没有统一的结算平台，医疗保险部门往往不得不派人员到远程医院进行核查，这不仅费时费力，而且无法控制远程医院的诊疗行为。

加强顶层设计以消除利益冲突

“这是在全省范围内实现医疗保险即时结算的第一步。在此基础上，可以解决跨省医疗保险问题。”安徽省医改办公室专职副主任程金军表示，长期以来，中国的基本医疗保障一直由地方管理。在此背景下，地方政府实施了医疗保险定点管理制度。“利益难以平衡，统筹层次低，省与省之间信息沟通不畅仍是制约医疗保险结算“全国漫游”的主要阻力。”

相关专家认为，在我国大部分地区，地级市是职工医疗保险和居民医疗保险的统筹区域，而新型农村合作医疗制度大部分以县为统筹区域，属于两个系统管理:人类社会和健康规划。就医疗保险基金而言，财政资源较多的地区政府补贴会更多，财政资源较少的地区政府补贴会更少。这些因素导致不同地区的医疗保障水平差异很大，药品目录、扣除项目、封顶项目和报销比例差异很大。

业内人士建议尽快协调省级，统一参保人员标准。特别是要围绕医疗保险制度的根本宗旨，合理配置医疗资源，尽可能满足群众的医疗服务需求，解决基本医疗负担。

程锦军认为，解决异地医疗保险报销问题，需要加强政策整合和信息交流，最重要的是国家层面的顶层设计。

“只有连接、完善和统一国家层面的相关医疗保险政策，打破现有医疗保险制度的分割，化解地区间的利益冲突，才能尽快实现医疗保险的‘全国漫游’。”程锦军说道。