要闻:无法忽视，老年抑郁潮正在逼近

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原创面包文博是公众讨论中的背景音，偶尔治愈很多被抑郁症困扰的老年人成为话题 在老龄化的趋势下，这个问题很少受到重视 在中国，大约3亿老年人中，有多少抑郁症患者，至今还没有详细的筛查数据，缺乏“变老”的准备 79岁的张桂芬想起自己得抑郁症时最糟糕的一天，依然心悸 她不再认识自己了-120斤以上的体重减少到90斤以上，一辈子漂亮的她懒洋洋的，两三天洗一次脚，不照镜子，整天把自己关在房间里，不跟人说话 因为脾气暴躁，她经常和家人发生矛盾，女儿说她不像“妈妈”，老伴想和她离婚。 “回想起来，那天真的很痛苦。 ”她说 张桂芬年被诊断为抑郁症，至今仍在治疗中 和她一样，72岁的刘英，75岁的刘莉也患有抑郁症，他们所在的疾病组被称为“老年期抑郁症患者” 老年期抑郁症( late life depression，lld )是在60岁以上的老年人中出现的抑郁症 在老年人群中，这是比较常见的精神障碍，不仅损害了老年人患者的生活质量和社会功能，而且增加了护理人员的负担 抑郁症不仅包括抑郁症，还包括其他疾病学分类中的抑郁发作 事实上，这是一个数量庞大的患病群体 根据世界卫生组织( who )年公布的数据，65岁以上老年人群的抑郁症患病率保守估计为10% ~ 15%，部分估计范围达到45% 许多精神疾病专家说“有时会治愈”。 尽管老年抑郁症已成为严重的公共卫生问题，但很少受到舆论的关注，老年抑郁症患者这一群体也处于“失语”状态。 目前对老年抑郁症的认识率低，治疗不充分，随着老龄化的发展，问题越来越突出 “她有空”张桂芬认为自己的病“琢磨”出来了 那年下半年，她无缘无故失眠了 没有烦恼的事，为什么突然睡不着？ 漫长的夜晚，她在床上穿梭，反复思考，但不知道原因 失眠症的症状没有改善，一到晚上总是“妄想”，食欲变差，不能吃饭，经常心里闷闷不乐。 这种情况持续了将近三个月后，丈夫和她一起去积水潭医院，“从头到脚检查”，但没有发现身体的疾病。 研究资料表明，失眠是诱发老年抑郁的危险因素之一，而且持续失眠与持续抑郁有关 另外，睡眠障碍史也是老年人抑郁缓解后复发的独立危险因素 后来张桂芬又去北京的精神专科医院就诊了 一进诊室，丈夫就对医生说“她有空”，但被医生批评说“怎么能说她呢”。 “医生对张桂芬说，一看到张桂芬停滞的眼睛，他就说“不对劲”。 图源:车站酷的海洛“我对任何人都没有意见，睡不着，心情不安。 “医生听到张桂芬的症状时，她一边说，一边哭了起来 “哭吧，用力哭，哭就行了 “那时，医生就这样安慰她 张桂芬最终被诊断为老年期抑郁症，无明显诱因 和张桂芬一样，72岁的刘英在确诊之前经常晚上睡不着 她的女婿说“偶尔治愈”，老人原来是北京城中村的村支部书记，说“当了领导成了习性”，事件很激烈，说的话大家都在听。 在退休后的村子里，刘英的话影响没有以前大了，渐渐有了失落感 几年前，刘英遭遇交通事故，右脚被汽车撞倒了 由于行动不便，我在家待了将近三年 性格坚强的她不能接受现实，沉默，沉默寡言，“不参加派对，也讨厌麻将了。 “生气的时候，她和妻子吵架，惹他生气，把他当成了“出气筒” “我总是觉得心里堵得慌，对所有的事件都失去了有趣的东西。 “刘英说“偶尔会治愈”。 每次抑郁症和焦虑症发作，她都会感觉不舒服，心悸，被抑制到两倍，“想什么都烦透了。 “北京回龙观医院老年科病区主任燕江陵说“偶尔治愈”，老年抑郁症患者经常主诉身体不适 他们一般去综合医院看病，但对症疗法效果不好或找不到身体疾病，所以来精神专科医院看病。 张桂芬是这样的患者 另外，国内的一点医院促进了心内科、心理科的合作，实施了“双心门诊”，但真正做好的医院还不够，老年人抑郁症患者很难被发现 75岁的陈莉则是典型的“因病抑郁” 据丈夫王建国说，妻子退休前是教师，性格本来很温和，但几年前，由于腰椎间盘突出，腿不方便，坐了轮椅 陈莉受到打击，总是心情不好，“阴沉的脸”。 去年，她被诊断出老年抑郁症 北京回龙观医院精神科副主任医师张新遇到了类似的患者 那是一位73岁的老太太，原来是技术专家，退休后被重新雇佣，依然无暇 有一次，老太太眼压突然上升，眼睛出血，一只眼睛失明了。 她的工作停止了，生活不能自立，这让她不太痛苦，“烦躁，抑郁，经常哭”。 年发表在《中华精神科杂志》上，根据国内数十名精神疾病专家共同制定的《老年期抑郁障碍诊疗专家共识》，老年抑郁症病因很多，经常伴随身体疾病，两者也可能互有因果关系 这个年龄段特有的心理社会压力，如丧亲、社会角色的变化、转移等也会诱发或加重抑郁 浙江大学心理学教授陈林说老年抑郁症患者的发病原因往往不是单一的，那一般是上述多种因素综合作用的结果。 长期斗争被确诊后开始吃药，一般是老年人们与抑郁症长期斗争的开始 米氮平、阿普唑仑、拉西泮、奥萨西泮、佐匹隆……这些抗抑郁药和抗失眠药，张桂芬在吃，但在这期间伴随着剂量的增减和药物交换 从年生病到现在，张桂芬换过几个主治医生 她说“有时会好”，诊疗中医生的态度会怎么样，非常影响自己的治疗欲望。 张桂芬开始吃药时，副作用是腹痛，“又痛又伤”。 她向当时的主治医生坦白了自己很痛苦，但得到的反馈是一张不耐烦的脸 之后，她换了医院和医生，眼前的医生总是微笑着，但诊察只需要五六分钟。 “如果我说症状会加重，她就让我吃药。 “在辗转几家医院，更换几名主治医生后，张桂芬终于遇到了自己认为“合适”的医生。 第一次看病时，医生听了她的话半小时以上，安慰了她的心情，适应了老年生活，积极地让她知道了不同的药的不同和价格，“这让我很感动。 因为她真的很关心患者。 “在抗抑郁的过程中，病情的反复折磨了很多老人 燕江陵遇到了一位六十多岁的老人。 我因为抑郁症的复发从楼上跳下来摔断了腿。 刚进病房不吃饭，不配合治疗，打人 张新遇到的患者，是因为妻子得了癌症，抑郁了。 发病时，老人有时拿着刀割伤自己，甚至割伤妻子 后来妻子去世，病情又复发了，他不得不住院治疗 图源:站酷海洛多位精神疾病专家说“偶尔治愈”，在临床治疗过程中，一位老年患者因对疾病认知不足而自行停药，发现病情反复发生。 72岁的刘英第一次去医院看病时，医生给她开了抗抑郁药舍曲林和劳拉西泮 几周后，她的心平静下来，不再无聊。 吃药的话自己停药。 她说:“看到情况改善了，已经懒得来医院了。” 但是，由于停药，抑郁和焦虑的心情随后再次袭来，她的病又复发了。 燕陵表示，老年抑郁症多并发其他身体疾病，老年患者在用药时需要密切监测不良反应 另外，老年人治疗依从性差，药物应答长，这些因素都增加了老年抑郁症的治疗难度 老年期容易出现丧失感、丧失感、孤独感等，给予心理治疗也特别重要 事实上，除了遭受疾病折磨外，患有抑郁症的老年人和周围的人之间的关系也在悄悄地变化 25岁的浙江姑娘黄清灵这种心情很深 她的祖父退休前是位老教师，和祖母非常感情用事 年，祖母因病去世，幽默的爷爷一下子变得沉默寡言，整天闷闷不乐 黄清灵经常看见祖父一个人坐在房子客厅的沙发上，望着窗外发呆 “我们以为祖母突然去世了，所以我想以后慢慢出去就行了，所以不介意。 “黄清灵和家人劝祖父多出去散散心，但老人不高兴 “他本来就喜欢下棋和看戏，和祖母一起去广场健身。 老太太走后，他不想出去 ”黄清灵说 原本和爷爷很亲近但“疏远”的黄清灵说“偶尔会好的”，看到爷爷陷入抑郁状态，自己也感到悲伤。 后来，家人决定带老人去医院。 祖父被诊断出患有老年抑郁症。 “最先想到的是年轻人”老年人抑郁症会对老年人和整个社会造成伤害 陈林说“偶尔治愈”，从公共卫生的角度来看，老年抑郁症的危害首先是与其他身体疾病纠缠在一起，使老年人的身体疾病恶化。 其次，老年抑郁症有一部分患者患有老年痴呆症，患者的认识功能可能下降，“这种衰退是不可逆的”。 “最后，如果老年人抑郁症没有得到比较有效的治疗，老年人的自杀率就会上升，给家庭和社会带来很大的负担。 ”陈林说 燕江陵也说，中风和帕金森病等一些疾病使老年人更容易患抑郁症 他们容易生病，互相影响 但是，老年抑郁症这一公共卫生问题长期以来没有得到足够的重视 虽然目前公众对抑郁症的认识有所提高，但老年抑郁症组的能见度依然很低 多年治疗后，还需要吃药，张桂芬认为已经好了 回顾生病的经历，她很痛苦。 “我病了这么久才活下来 就像走进了死胡同，直到现在，才出来 “陈莉的丈夫王建国以前曾感叹老年人不知道得抑郁症，但自己在妻子生病后，渐渐理解了老年人的抑郁症。 11月23日，北医六院，王建国(右一)为老伴陈莉候诊(称抑郁症。 )我们首先想到的是年轻人，崔永元、白岩松这样的大众，“我周围的很多人不知道老年人也会得抑郁症”，王建国说。 “但事实上，老年人是抑郁症的多发者 年9月11日，国家卫生委员会办公厅发布了《探索抑郁症防治特色的服务事业方案》。 方案中，老年人被列入抑郁症多发点群之一，此外还包括青少年、孕产妇、高压职业工人 陈林说，老年人抑郁没有被充分重视的理由首先是一点老年人认为是正常的老化，“我认为人老了就是这样的”，所以没有把它视为疾病。 其次，社会各界没有充分重视老年人的心理健康问题 另外，老年人的情绪症状容易被身体不适主诉掩盖，老年抑郁症的认识率下降 张新诊治过很多对抑郁症不太了解的患者 她说“偶尔治愈”，前段时间来自北京郊外农村的老太太来看病，她病了多年，症状好转或恶化，但没有引起家人的重视。 “奶奶听说需要复诊，我很吃惊。 『我可以看一次吗？ “她不知道抑郁症的治疗是一个很长时间的过程 “整个抑郁症患者群体所笼罩的耻辱感也是老年抑郁症被忽视的原因之一。 张新说“很少见治愈”，临床上，一位老人不是自愿就诊的，而是根据家人的要求就诊的。 由于没有正确认识疾病，有的患者用等号加上老年抑郁症和精神分裂症等其他精神疾病，担心被视为“疯子”，不想就诊 张桂芬曾经有很强的耻辱感 她说“有时会好”，知道自己偶然被朋友说“神经症”，心里没意思，更不喜欢和人交往了。 生病后，以前朋友看她的眼神也变了 “我那么强壮的身体，受不了他们那种奇怪的眼神 “现在国内关于老年抑郁症的流动调数据很少，这也反映了老年抑郁症问题没有得到足够的重视。 “燕江陵解体了 很多回答“不准备变老”的专家说“有时会治愈”，随着中国老龄化的深化，老年人抑郁会引起公共卫生问题，会越来越强调吧。 根据国家统计局的数据，截止到年末，国内60岁以上的人口约为2亿5400万人，占总人口的18.1%，这意味着中国面临严峻的老龄化形势。 根据国家老龄化战术研究的预测数据，到本世纪中叶，老年人人口数量和占总人口的比例都达到了高峰 今年发表在《中国循证医学杂志》上的一篇研究论文对从年到年的中国老年人群抑郁症患病率进行了meta分析，结果显示，中国老年人抑郁症患病率为25.55 %，女性患病率高于男性，北方患病率高于南方，农村的 这与燕江陵的临床注意一致 现在老年抑郁症患者的就诊比例不高，在患病率高的农村，有很多老年抑郁症患者没有被识别出来 与之相关的是国内精神病资源的缺乏和分布不均 燕江陵如北京周边省份如内蒙古、河北等精神疾病医疗专业资源较少，部分患者选择来北京就诊 图源:站酷海洛家说即使在北京的王建国，他和妻子一起就诊时，也遇到了来自其他省的多个患者和家人。 “有内蒙古、陕西、山西、东三省，来自远方 “在精神科类医疗资源匮乏、分布不均匀的大背景下，回答者说“偶尔治愈”，需要加强基础精神疾病机构的建设。 陈林认为有关部门有必要为老年抑郁症的诊治提供越来越多的医疗资源 他指出社区医生、村医在识别和解决老年抑郁症中可以发挥重要的作用。 “很多出现症状、年轻的老人不去专科医院就诊 此时，基层的筛选、解决非常重要 陈林先生说:“具体在识别和解决方面，社区医生、村医生可以根据相关指南进行处置。” 经过训练，他们可以承担这个公共卫生责任 “除此之外，对这种疾病的‘去污匿名化’之路依然很重 老年人抑郁被忽视也是中国人口老龄化进程的映射 “变老”，我们准备不够 燕江陵说，现在社会各方面对老龄化加速的心理建设不足，一点老年人不仅没有准备好迎接老年人的生活，适应新的养老方法，家人也一样，因此没能给予足够的重视和关注。 一个是老人自己 “一是他不接受身体老化，一是生病了他不接受。 “一个是孩子 “不知道老人的心理状况，发生变化后没有马上注意到，和往常一样在年轻的时候对待他们。 “不同的专家指出，除了应该定期去看医生，维持生理功能外，“积极老龄化”对防止老年人抑郁也很重要。 这包括老年人自己根据有趣的兴趣安排日常活动，获得价值感减少孤独感，从人到老年人，丧偶，患重病，生活角色改变，居住环境变迁等很多问题 “在国内的大环境中，没有人说要积极迎接老年人。 另一方面，中国本身变化很快，另一方面这方面的教育确实很少。 ”燕江陵说 (为了保护访问者的隐私，文中的患者和家人都是假名)写论文:潘闻博监制:梁振封面图源:车站酷海洛阅读原文 。