退休人员医保缴费费率可能设定为退休金的2%

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◎随着我国人口结构的变化，退休不缴费、在职缴费的筹资模式给医疗保险基金带来了巨大压力

◎医疗保险基金是保险而不是福利，医疗保险基金的资金没有无限的先例

◎退休人员的医疗保险缴费率可设定为养老金的2%，即参加医疗保险的在职员工的个人负担，约为每人每月45元

财政部部长楼继伟日前写了一篇文章，称他正在研究落实职工医疗保险退休人员的缴费政策。这一观点立即引起了广泛的讨论。有人说，对于收入微薄的退休人员来说，支付医疗保险在情感上是不可接受的；也有人认为，中国的医疗保险基金正面临着前所未有的收支压力。为了保持收支平衡，有必要改变在职者供养退休者的现状。如何看待“退休人员支付医疗保险”这一热点问题？

自1998年建立城镇职工基本医疗保险制度以来，中国一直采取不为退休人员缴费，为职工缴费的筹资模式。这种模式长期以来保证了退休人员医疗保险的质量和水平。然而，近年来，中国的人口结构发生了持续而深刻的变化。

数据显示，截至2014年底，全国参加基本医疗保险的职工人数为2.8296亿，其中退休人员为7255万人，这意味着只有不到三名职工为一名退休人员支付医疗保险费用，且退休人员人数仍在快速增长。“城镇职工医疗保险基金的赤字危机迫在眉睫，基金收入增长的压力更加严峻。职工医疗保险统筹基金余额的40%集中在广东、江苏、浙江等东部省份，其他大部分省份处于赤字边缘。中国社会科学院经济研究所的朱恒鹏说。

面对医疗保险基金的压力，有人问:我们为什么不用财政来覆盖它？

事实上，医疗保险基金是保险而不是福利的做法在国际上没有先例，医疗保险基金的资金是无限的。换言之，医疗保险基金的保险性质决定了被保险人应承担的义务和享有的权利。如果退休工人不支付，压力将由劳动人口承担。即使强迫财政资金承担这一责任，最终也会增加全民的税收负担。

那么，员工为退休人员支付医疗保险合理吗？

在国际上，退休人员支付费用是常见的做法。北京大学中国公共财政研究中心主任林表示，目前退休人员有三种支付模式:一是用养老金支付个人负担，如法、德、日；一是在工作中提前支付部分基本医疗费用，但要享受更多的保障项目，就必须在退休后支付一些，比如美国；还有家庭医疗保险，比如韩国和日本。

就我国而言，有必要进一步实现基金的精算平衡，体现社会保障的公平性。从2005年到2015年，国家连续11年提高企业退休人员的养老金，年均增长10%左右，从每月710元左右提高到2300元左右。但是，城镇职工医疗保险的建立还很短，有大量的退休人员在短时间内支付了费用。退休人员只需支付15至25年的费用，他们可以享受终身医疗保险待遇，而无需支付退休费用。缴费根本无法弥补其医疗保险支出，失去了社会保障权利和义务的公平性。

此外，中国现行医疗保险制度之间的差异需要逐渐缩小，直到它们整合。目前，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗都采用终身支付制度，即只有当期缴费才能享受当期医疗保险待遇，而职工医疗保险退休人员不缴费。随着不同系统的整合，支付水平、支付方式和待遇水平将会调整并趋于一致。

退休人员支付多少是合理的？这也值得推敲。目前，我国医疗保险的缴费率为工资的8%，其中企业为6%，个人为2%。人们普遍认为退休人员应该承担个人费用的8%。例如，以平均每月2250元的养老金为缴费基数，退休人员每人每月需要缴纳180元的医疗保险费率为8%。“这种提法不符合政策建议的初衷，也违背了其他国家支付退休人员的做法。”林说，从其他国家的情况来看，退休人员只承担个人原来不得不承担的部分，而不是全部缴费；在我国，居民医疗保险也采取“政府补助与个人缴费相结合”的方式，退休老人也是如此。林认为，这一缴费比例可以定为退休养老金的2%，即目前参加医疗保险的职工个人负担，约为每人每月45元。

整体来说，退休人士支付医疗保险是可行的，但如果实施这个计划，有些细节是要仔细研究的。例如，它是强制性的还是自愿的；是否同步提高退休人员的养老金水平，以弥补医疗保险支付等造成的个人负担。“此外，还需要对医疗费用的控制进行改革，如预算总额、疾病支付和其他国际上采取的措施。”林向建议道。

但是，为了缓解医疗保险基金的压力，开始支付退休人员可能只是“开源”的手段之一，而控制医疗费用快速增长的“节流”措施也不容忽视。2014年，全国卫生总支出达到35312亿元，是医疗改革开始前(2008年)的2.4倍。“社会医疗保险制度必须是可持续的，而且有必要把所有的钱都花在刀刃上。它应该花，不应该花。”朱恒鹏说。(经济日报记者崔)